Comment fonctionne le remboursement des soins courants en France
Exemples de remboursements de soins courants
Pour une consultation chez le généraliste
Pour une consultation chez le spécialiste
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REMBOURSEMENT SÉCURITÉ SOCIALE Montant remboursé par la Sécurité Sociale. |
TICKET MODÉRATEUR Part de vos dépenses de santé restant à votre charge, et pouvant être remboursée par votre complémentaire santé. |
PARTICIPATION FORFAITAIRE Montant restant à votre charge lors de la consultation. Son plafond s'élève à 50 € par an.
FRANCHISE MÉDICALE Montant restant à votre charge lors du remboursement des médicaments, des actes paramédicaux ou des transports sanitaires. Son plafond s'élève à 50 € par an. |
DÉPASSEMENT D'HONORAIRES Montant appliqué par un professionnel de santé supérieur au tarif de la Sécurité Sociale. En fonction du contrat souscrit, ce montant peut être pris en charge totalement ou partiellement par votre complémentaire Santé MBA Mutuelle. |
Infos pratiques
Qu'est-ce que l'OPTAM ?
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L'OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée L’OPTAM (nouveau nom donné au CAS, Contrat d'Accès aux Soins) est un dispositif par lequel les médecins s’engagent, auprès de l’assurance maladie, à pratiquer des dépassements d’honoraires de manière modérée. Et concrètement, la prise en charge par la mutuelle n’est pas la même selon que le médecin soit adhérent ou non à l’OPTAM.
Consulter un professionnel de santé signataire de l'OPTAM = Meilleur remboursement = Reste à charge réduit
Exemple d’une garantie : Consultation spécialiste Si médecin signataire du contrat : Remboursement Sécurité Sociale + Mutuelle = 200% de la base SS Si médecin non signataire du contrat : Remboursement Sécurité Sociale + Mutuelle = 150% de la base SS |
Pensez à le demander lorsque vous prenez rendez-vous, ou consultez le site : annuairesante.ameli.fr
Ce site vous permet de savoir si le praticien a signé l'OPTAM (anciennement Contrat d'Accès aux Soins).
Le médecin est obligé d'afficher, de manière visible et lisible dans sa salle d'attente ou, à défaut, dans son lieu d'exercice, les tarifs (ou fourchettes de tarifs) des honoraires qu’il pratique ainsi que les tarifs de remboursements par l'assurance maladie.
