Reste à charge 0 pour les frais dentaires, optiques et les prothèses auditives
Le reste à charge 0
L’offre 100% santé
De quoi s'agit-il ?
Il s'agit d'une offre qui vous permet d’accéder à des lunettes, des aides auditives et des prothèses dentaires de qualité, sans aucun reste à charge.
Qui peut en bénéficier ?
L’offre 100 % Santé s’adresse à toutes les personnes disposant d’une complémentaire santé responsable* ou de la CMU-C. Mais elle n’est pas obligatoire et chacun reste libre de choisir les équipements qu’il souhaite.
Comment en bénéficier ?
En vous rendant chez votre praticien, il vous suffit de demander à bénéficier du 100% Santé, autrement dit à des soins sans reste à charge.
Pour ce faire, avant tout engagement, nous vous invitons à demander systématiquement un devis. Dès lors, votre praticien sera dans l’obligation de vous remettre au moins un devis sans reste à charge (il pourra compléter avec un autre devis en fonction de vos choix).
Grâce à notre partenaire Santéclair, vos devis seront étudiés par des experts afin de vérifier le bon respect des prix limites de ventes et la qualité des soins proposés.
Vous recevrez sous 72h maximum, votre réponse indiquant votre reste à charge (en cas de devis à tarifs modérés ou libres) et vous proposant de recontacter Santéclair si besoin de précisions supplémentaires. L'offre 100 % Santé se déploie progressivement à partir du 1er janvier 2019. Ainsi, les lunettes de vue, les aides auditives et les prothèses dentaires seront de mieux en mieux prises en charge jusqu’à leur remboursement complet d’ici 2021.
Le dentaire
Une gamme étendue de prothèses avec des matériaux dont la qualité esthétique est adaptée à la localisation de la dent. Trois paniers de soins pourront être proposés :
1. Le panier de soins « 100% Santé »
Le panier « 100% Santé » couvre un large choix de prothèses fixes ou mobiles, avec des matériaux (céramo-métallique, céramique full zircon...) dont la qualité esthétique est adaptée à la localisation de la dent (distinction « dents visibles » et « dents non visibles »). Mise en place en 2 étapes : au 1er janvier 2020 pour les couronnes et bridges et au 1er janvier 2021 pour les dentiers.
2. Le panier de soins « aux tarifs maîtrisés »
Les prix des actes seront plafonnés lors de la facturation par votre chirurgien-dentiste, mais sans obligation d’une prise en charge intégrale par votre contrat Santé. Si vous souhaitez par exemple une couronne céramique en zircone sur une molaire (dent du fond), vous bénéficierez d’un tarif plafonné par le dentiste, mais vous ne serez pas obligatoirement remboursé intégralement.
3. Le panier de soins « aux tarifs libres »
Vous pouvez choisir librement les techniques et les matériaux les plus sophistiqués sans plafonnement de prix à respecter par votre dentiste. Ces soins seront remboursés sur la base du tarif de la sécurité sociale et pour la mutuelle en fonction du contrat choisi. Cela concernera par exemple, les couronnes ou les bridges entièrement en céramique quelle que soit la dent concernée.
Les aides auditives
Un large choix d’aides auditives performantes et ergonomiques Une sélection étendue d’aides auditives (intra-auriculaires, à écouteur déporté ou contours d’oreille) avec au minimum 12 canaux de réglage ou de qualité équivalente et de nombreuses fonctionnalités (anti-acouphène, réducteur de bruit du vent, anti-Larsen, système Bluetooth...). Les aides auditives sont répertoriées en deux classes :
1. Le panier de soins « 100% Santé » - Classe I
Avant tout appareillage, l’assuré devra disposer d’une prescription médicale, et d’un devis détaillé par l’audioprothésiste de son choix. La prise en charge médicale est adaptée à l’âge du patient :
- Enfant de plus d’un an et de moins de 6 ans : Un médecin oto-rhino-laryngologue (ORL) spécialisé effectue des tests physiques, d’audition et comportementaux avant toute prescription d’appareillage.
- Enfant de plus de 6 ans et adulte : Un médecin généraliste ou un médecin ORL réalise un bilan physique et des mesures d’audition afin de prescrire l’appareillage le plus adapté.
Jusqu’en 2021, le montant restant à la charge de l’assuré diminuera progressivement, jusqu’à la prise en charge totale. En 2019, un adhérent devra régler 200 € de moins par oreille par rapport à un appareillage de même nature en 2018. En 2020, les frais à engager diminueront encore de 250 € par oreille (soit 1300 - (250 x2) = 800 € pour deux oreilles). En 2021, les appareils du panier labellisé « 100 % santé » seront pris en charge à 100 %.
Depuis le 1er janvier 2019, les assurés bénéficiant de la CMU-C n’ont plus aucun frais à avancer, leur équipement 100 % santé audiologie est intégralement pris en charge au titre du tiers payant.
2. Le panier de soins à tarifs libres – Classe II
En dehors de ce panier « 100 % santé », vous pouvez vous équiper de prothèses avec des caractéristiques techniques encore supérieures. Les prix de ces prothèses restent libres.
Prise en charge par l’Assurance Maladie, sur une base de remboursement identique à celle du panier « 100 % santé » Reste à charge variable selon le niveau de garantie mutuelle choisi La prise en charge (Assurance Maladie et complémentaire) est plafonnée à 1 700 € par oreille à appareil.
En savoir plus sur le 100% santé audition
L'optique
A compter du 1er janvier 2020, le « 100% santé » entrera en vigueur, avec la mise en place de deux paniers :
1. Le panier « 100% santé » – Classe A
- Revalorisation de la base de remboursement de la Sécurité sociale
- Monture avec un prix inférieur ou égal à 30€
- Chaque opticien devra proposer un minimum de 35 montures pour les adultes et de 20 montures pour les enfants, avec 17 modèles différents en deux coloris pour adulte et 10 pour les enfants
- Verres traitant l’ensemble des troubles visuels
- Amincissement des verres en fonction du trouble, durcissement des verres pour éviter les rayures, traitement anti-reflet obligatoires.
2. Le panier de soins à tarifs libres – Classe B
Des tarifs libresUne diminution du plafond de prise en charge des montures par les contrats mutuels de 150€ à 100€ maximum.
Vous avez la possibilité de « panacher » l’offre, et par exemple choisir des verres de classe A et une monture de classe B, monture qui sera remboursée dans la limite de 100€ (contre 150€ aujourd’hui)
En savoir plus sur le 100% santé optique
* Un contrat est dit responsable notamment lorsqu’il ne fixe pas les cotisations en fonction de l’état de santé des assurés, et qu’il assure une couverture complémentaire minimale (ticket modérateur, forfait journalier illimité…).
