Remboursements santé, comprendre son tableau de garanties
Publié le 12 mai 2025 - mis à jour le 22 mai 2025
Vous êtes nombreux, à la réception de votre tableau de garanties, à vous demander comment sont calculés vos remboursements. À partir de quatre exemples, nous vous aidons à tout comprendre !
La base de remboursement (BR) indiquée dans les tableaux des garanties est le montant fixe sur lequel se fondent la Sécurité sociale et la mutuelle pour rembourser vos dépenses de santé. Si vous visualisez 100% dans votre tableau de garantie, cela signifie que 100% du montant de la BR est pris en charge et non 100 % du montant de la dépense que vous avez engagé.
Certains tableaux de garantie peuvent par ailleurs prévoir des plafonds de remboursement. Et dans tous les cas, les prestations versées par la mutuelle ne peuvent pas dépasser vos dépenses réelles.
Exemple 1 : Je consulte un ophtalmologue conventionné du secteur 1 ne pratiquant pas de dépassement d’honoraires et qui me facture la consultation 31,50 euros. Mon tableau de garantie indique 100% BR.
| Soins | Tarif conventionnel de la Sécurité sociale (BR) | Prix moyen pratiqué par les professionnels de santé | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement MBA Mutuelle | Reste à charge |
| Consultation gynécologue | 31,50€ | 31,50€ | 22,05€ (70% x 31,50€) – 2€ de participation forfaitaire* | 9,45€ (30% x 31,50€) | 2€ |
Exemple 2 : Je consulte un gynécologue pratiquant les dépassements d’honoraires maîtrisés qui me facture la consultation 54 euros. Mon tableau de garantie indique 150% BR.
| Soins | Tarif conventionnel de la Sécurité sociale (BR) | Prix moyen pratiqué par les professionnels de santé | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement MBA Mutuelle | Reste à charge |
| Consultation gynécologue | 37€ | 54€ | 25,90€ (70% x 37€) – 2€ de participation forfaitaire | 29,60€ mais le remboursement est limité aux frais réellement engagés | 2€ |
Exemple 3 : Je dois me faire opérer de la cataracte. Mon chirurgien pratique des dépassements d’honoraires libres. il me facture 473 euros. Mon tableau de garantie indique 200% BR.
| Soins | Tarif conventionnel de la Sécurité sociale (BR) | Prix moyen pratiqué par les professionnels de santé | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement MBA Mutuelle | Reste à charge |
| Opération de la cataracte | 271, 70€ | 473€ | 271,70€ (100% x 271,70€) | 201,30€ (100% x 271,70€) = 271,70€ mais le remboursement est limité aux frais réellement engagés | 0€ |
Exemple 4 : Je me fais poser une couronne dentaire facturée 557 €. Mon tableau de garantie indique 300% BR.
| Soins | Tarif conventionnel de la Sécurité sociale (BR) | Prix moyen pratiqué par les professionnels de santé | Remboursement de la Sécurité sociale | Remboursement MBA Mutuelle | Reste à charge |
| Couronne dentaire en tarifs libres | 120€ | 557€ | 72€ (60% x 120€) | 288€ (230% x 120€) | 197€ |
*Pour plus de renseignements sur la participation forfaitaire, rendez-vous sur : Ameli.
Maintenant, votre tableau de garantie n’a plus aucun secret pour vous !
