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HOSPITALISATION : Qui paye quoi ?

Par Anne-Marie| 07/05/2018

 

Maladie, maternité, accidents… Les raisons qui peuvent vous conduire à l’hôpital sont nombreuses. Prévue ou non, une hospitalisation de plus de 24h débouche, à coup sûr, sur une addition à partager… Alors, un petit récapitulatif de « qui paye quoi » en cas d’hospitalisation.


Le forfait hospitalier

Le forfait hospitalier représente la participation financière du patient aux frais d’hébergement et d’entretien entraînés par son hospitalisation de plus de 24h. Il est dû pour chaque journée d’hospitalisation, y compris le jour de sortie.

 

Montant du forfait hospitalier

Le montant du forfait hospitalier est fixé par arrêté ministériel. Depuis le 1er janvier 2018, il est de :
• 20 euros par jour en hôpital ou en clinique ;
• 15 euros par jour dans le service psychiatrique d’un établissement de santé.

 

Le forfait hospitalier n’est pas remboursé par l’Assurance Maladie. Il peut éventuellement être pris en charge par votre mutuelle ou votre complémentaire santé si le contrat que vous avez souscrit le prévoit.


En pratique, les frais liés à l’hospitalisation sont remboursés par l’Assurance Maladie après envoi du bon de sortie / compte rendu d’hospitalisation, remis par l’établissement de soins, au moment où vous le quitterez.

 

Une exonération dans certaines situations

Vous n’aurez pas à payer le forfait hospitalier si :
• Vous êtes une femme enceinte hospitalisée pendant les quatre derniers mois de grossesse, pour l’accouchement et pendant les douze jours après l’accouchement ;
• Vous bénéficiez de la couverture maladie universelle (CMU) complémentaire ou de l’aide médicale de l’État (AME) ;
• Votre enfant est hospitalisé dans les trente jours suivant sa naissance ;
• Votre hospitalisation est due à un accident du travail ou à une maladie professionnelle (lorsque l’hospitalisation est imputable à l’accident du travail ou à la maladie professionnelle) ;
• Vous êtes soigné dans le cadre d’une hospitalisation à domicile ;
• Vous dépendez du régime d’Alsace-Moselle;
• Votre enfant handicapé de moins de 20 ans est hébergé dans un établissement d’éducation spéciale ou professionnelle ;
• Vous êtes titulaire d’une pension militaire

 

Les frais d’hospitalisation qui restent à votre charge

Une fois les frais de séjour d’hospitalisation remboursés, vous devrez régler :
• Le montant du ticket modérateur (soit les 20 % que l’Assurance Maladie ne rembourse pas)
• Les dépassement d’honoraires (Petit rappel, les dépassements d’honoraires sont les soins facturés au-dessus du tarif de convention. Pour info, ils sont présents dans l’univers des spécialistes (néphrologues, gastro-entérologues etc.))
• Le forfait hospitalier (ou journalier)
• Les frais supplémentaires liés à votre confort personnel (chambre particulière, télévision, téléphone…)

 

À propos des soins pré et post hospitalisation

La Sécurité Sociale prend également en charge une partie des soins que vous réaliserez avant ou après votre hospitalisation. Pour ces soins, vous serez remboursés à hauteur de :
70% de votre consultation pour un rendez-vous chez l’anesthésiste avant une opération ;
60% de vos séances de rééducation après intervention chirurgicale.

Évidemment, il s’agit là de la base Sécurité Sociale, le tarif peut varier suivant la spécialité et le secteur d'activité du médecin. 

 

Si vous optez pour une hospitalisation en clinique privée non conventionnée, vous devrez vous acquitter de la totalité des coûts à la fin de votre séjour. L’indemnisation se fera après votre sortie, lorsque vous aurez envoyé les documents adéquats à votre caisse d’Assurance Maladie. Dès lors, cette dernière vous remboursera 80 % de vos frais de séjour d’hospitalisation et des honoraires médicaux sur la base des tarifs en vigueur.

 

Nous vous conseillons donc une mutuelle vous remboursant à hauteur de 100% dans le cas d’un établissement public conventionné, et à plus de 100% dans le cas où vous êtes, par exemple, hospitalisé dans une clinique privée non conventionnée.

 

Depuis plus de 70 ans, MBA Mutuelle vous accompagne au quotidien dans les domaines de la santé, la prévoyance, la retraite, l'épargne et l'assurance.

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