Frais optique : lunettes, lentilles, que rembourse ma mutuelle ?

Quelle prise en charge des frais optique par la Sécurité Sociale ?

Les frais d’optique peuvent concerner les lunettes (verres et monture) ou encore les lentilles.

Lunettes : La participation de la Sécurité Sociale est très réduite puisqu’elle s’élève à quelques centimes d’euros seulement. Par ailleurs, elle est conditionnée à certaines règles telles que la durée de renouvellement de 2 ans pour les assurés âgés de plus de 16 ans et d’un an en dessous de 16 ans. Cependant, ce délai peut être réduit pour raisons médicales.

Lentilles : Elles sont dans la majorité des cas non remboursées par l’Assurance Maladie.

En savoir plus sur la prise en charge de la Sécurité Sociale : Ameli.fr.

La mutuelle prend-t-elle en charge les équipements optiques ?

Les équipements optiques sont pris en charge à hauteur de 60% par l’Assurance Maladie. Le reste à charge dépendra ensuite de la garantie santé que vous avez souscrite. Si vous avez opté pour une complémentaire santé responsable, deux niveaux de remboursement sont proposés :

• La prise en charge des équipements de classe 1 dans le cadre du dispositif 100% Santé, sans reste à charge,
• Le remboursement des équipements de classe 2, à tarifs libres, avec un reste à charge variable.

Le remboursement de la monture est plafonné à 100€. Pour les verres correcteurs, le niveau de remboursement dépend du type de correction, généralement répartie en trois catégories : verres simples, complexes ou très complexes.

La prise en charge des équipements optiques avec le 100% Santé

Mise en place depuis le 1er janvier 2019, la réforme du reste à charge zéro (RAC 0) permet une prise en charge intégrale de certains soins en optique, audioprothèse et dentaire, dans le cadre du dispositif 100% Santé. Cette mesure vise à garantir un accès aux soins pour tous, sans frais supplémentaires pour l’assuré.

Pour en bénéficier, le professionnel de santé doit vous remettre un devis détaillé, incluant les tarifs des équipements du panier 100% Santé. Cela vous permet de comparer les options et de choisir librement le traitement qui correspond à vos besoins et à votre budget.

Le remboursement intégral des frais d’optique concerne :

• Les montures répondant aux normes CE à 30€ maximum avec au moins 17 modèles pour les adultes, disponibles en deux coloris
• Les verres traitant l’ensemble des troubles visuels
• L’amincissement des verres en fonction du trouble
• Le durcissement pour éviter les rayures
• Le traitement antireflet et obligatoire.

Exemple de remboursement d’une paire de lunettes