Petits et grands appareillages, que rembourse ma mutuelle ?

Quel est la différence entre les petits et grands appareillages ?

• Le petit appareillage est un dispositif matériel permettant de compenser une fonction organique déficiente. Exemples de petits appareillages : pansements, orthèses, bas de contention, semelles orthopédiques…
• Le grand appareillage est un dispositif sur mesures permettant de compenser le handicap. Exemples de grands appareillages : prothèse auditive, prothèse d’un membre, chirurgie plastique et reconstructrice, chaussure orthopédique sur mesure…

Quel remboursement pour les semelles orthopédiques?

Si lors de votre consultation, le pédicure-podologue ou tout autre professionnel habilité à réaliser des semelles orthopédiques vous recommande des semelles orthopédiques, il devra établir un devis détaillé et mentionner le prix global demandé et le montant du remboursement attendu. La prise en charge sera alors assurée à 60% du tarif sécurité sociale (estimé selon votre pointure) et le reste à charge pourra être couvert par votre garantie santé si celle-ci le prévoit.

Quelle prise en charge pour les prothèses auditives par la Sécurité Sociale ?

Les prothèses auditives sont prises en charge à 60% par l’Assurance Maladie sous condition qu’elles soient prescrites et qu’elles appartiennent à la Liste des Produits et Prestations remboursables par la Sécurité Sociale.

Liste des Produits et Prestations remboursables par la Sécurité Sociale.

La mutuelle prend-t-elle en charge les audioprothèses?

Les prothèses auditives étant remboursés à 60% par l’Assurance Maladie, en fonction de la garantie santé souscrite, les compléments de remboursements pourront ainsi varier ainsi que votre reste à charge.

Si vous faites le choix d’une garantie Santé responsable, votre garantie vous propose 2 niveaux de remboursements :

• Le remboursement des prothèses dites de classe 1 ou 100% santé
• Le remboursement des prothèses dites de classe 2 ou en tarifs libres.

La prise en charge des appareillages avec le 100% Santé

La réforme du reste à charge zéro (RAC 0), mise en place le 1er janvier 2019 prévoit un remboursement intégral pour certaines dépenses liées à l’optique, l’audioprothèse et le dentaire. Cette réforme permet ainsi à favoriser l’accès aux soins pour tous sans aucun reste charge. Pour rappel, le praticien doit présenter un devis détaillé sur lequel figurent notamment les tarifs du panier 100% santé. Ainsi, lorsque vous disposez de toutes les informations, vous restez libre de choisir le plan de traitement qui vous convient le mieux.

Les prothèses auditives 100% Santé concerne tous les types d’appareils (contour d’oreille classique, contour à écouteur déporté, intraauriculaire) avec douze canaux de réglage et au moins trois options parmi :

• le système anti-acouphène
• la connectivité sans fil
• le réducteur de bruit du vent
• la synchronisation binaurale
• la directivité microphonique adaptative
• la bande passante élargie
• l’apprentissage de sonie
• le système anti-réverbération.

Retrouvez plus d’informations sur le site Ameli.

Exemple de remboursement d’une prothèse auditive de classe 1