Remboursement des frais d'hospitalisation
Les frais d'hospitalisation
En cas d'hospitalisation, les frais sont variables selon l'acte médical réalisé. Cependant, pour les hospitalisations dans un établissement public ou dans une clinique conventionnée, les frais sont pris en charge à 80 % par l'Assurance Maladie.
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EXEMPLE DE REMBOURSEMENT POUR UN ACTE CHIRURGICAL
Montant de l'acte chirurgical : 610€ Remboursement de l'Assurance Maladie : 488€ (80 % des 610€) Reste à charge : 122 € |
Qu'est-ce que l'OPTAM ?
Comme la consultation en soins de ville, les médecins exerçant en milieu hospitalier sont également concernés par l'OPTAM :
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L'OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée L’OPTAM (nouveau nom donné au CAS, Contrat d'Accès aux Soins) est un dispositif par lequel les médecins s’engagent, auprès de l’assurance maladie, à pratiquer des dépassements d’honoraires de manière modérée. Et concrètement, la prise en charge par la mutuelle n’est pas la même selon que le médecin soit adhérent ou non à l’OPTAM.
Consulter un professionnel de santé signataire de l'OPTAM = Meilleur remboursement = Reste à charge réduit
Exemple d’une garantie : Consultation anesthésiste Si médecin signataire de l'OPTAM : Remboursement Sécurité Sociale + Mutuelle = 150 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale Si médecin non signataire de l'OPTAM : Remboursement Sécurité Sociale + Mutuelle = 130 % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale |
Forfait journalier hospitalier et chambre particulière
FORFAIT JOURNALIER HOSPITALIER
L'hospitalisation engendre des frais d'hébergement et d'entretien pour le patient.
Ces frais, appelés "forfait journalier hospitalier" sont facturés 20€ par journée d'hospitalisation (sortie comprise), sauf en cas d'hospitalisation psychiatrique, ce forfait s'élève à 13,50 €.
Si le contrat souscrit est dit responsable, les mutuelles prennent en charge ce forfait pour une durée illimitée. |
CHAMBRE PARTICULIÈRE
À la demande du patient, ce dernier peut bénéficier d'une chambre particulière (chambre seule). Le tarif de cette chambre s'applique uniquement lorsque le patient en fait la demande. S'il est hospitalisé dans une chambre particulière sans en avoir fait la demande, alors aucune majoration de tarif n'est appliquée.
Cependant, en cas d'hospitalisation en ambulatoire (hospitalisation à la journée), les établissements publics ou conventionnés sont autorisés à facturer au patient le prix d'une chambre particulière en ambulatoire.
Le montant facturé pour la chambre particulière ne peut être remboursé par l'Assurance Maladie obligatoire. En fonction du contrat souscrit, ce montant peut être pris en charge totalement ou partiellement par la mutuelle. |
Forfait 24€ pour acte lourd
- Ce forfait est facturé pour tout acte médical dont le tarif de base de la Sécurité Sociale est supérieur ou égal à 120 €.
- Certains actes comme le transport d'urgence, le radiodiagnostic, l'IRM et le scanner, ne sont pas concernés par ce forfait.
- Si plusieurs actes lourds sont effectués au cours d'une même consultation ou hospitalisation, vous ne payez le forfait qu'une seule fois.
Ce forfait reste à votre charge. Cependant, en fonction du contrat souscrit, il peut être remboursé par MBA Mutuelle.
Le conventionnement mutualiste
Adhérente au conventionnement hospitalier mutualiste, MBA MUTUELLE vous permet de bénéficier d’avantages non négligeables lorsque vous vous rendez dans un établissement hospitalier mutualiste :
- L’accès à des soins hospitaliers de qualité
- Des soins à tarif maîtrisé = Votre reste à charge diminué
- La dispense d’avance de frais
Retrouvez la liste des hôpitaux conventionnés sur www.mutualite.fr
