Comment fonctionne le remboursement des soins courants en France

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EXEMPLE DE REMBOURSEMENTS DE SOINS COURANTS

REMBOURSEMENT SÉCURITÉ SOCIALE

Montant remboursé par la Sécurité Sociale.

TICKET MODÉRATEUR

Part de vos dépenses de santé restant à votre charge, et pouvant être remboursée par votre complémentaire santé.

PARTICIPATION FORFAITAIRE

Montant restant à votre charge lors de la consultation. Son plafond s'élève à 50 € par an.

 

FRANCHISE MÉDICALE

Montant restant à votre charge lors du remboursement des médicaments, des actes paramédicaux ou des transports sanitaires. Son plafond s'élève à 50 € par an.

DÉPASSEMENT D'HONORAIRES

Montant appliqué par un professionnel de santé supérieur au tarif de la Sécurité Sociale. En fonction du contrat souscrit, ce montant peut être pris en charge totalement ou partiellement par votre complémentaire Santé MBA Mutuelle.

INFOS PRATIQUES

QU'EST-CE QUE L'OPTAM ?

 

 

L'OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée

L’OPTAM (nouveau nom donné au CAS, Contrat d'Accès aux Soins) est un dispositif par lequel les médecins s’engagent, auprès de l’assurance maladie, à pratiquer des dépassements d’honoraires de manière modérée.

Et concrètement, la prise en charge par la mutuelle n’est pas la même selon que le médecin soit adhérent ou non à l’OPTAM.

 

Consulter un professionnel de santé signataire de l'OPTAM = Meilleur remboursement = Reste à charge réduit

 

Exemple d’une garantie : Consultation spécialiste

Si médecin signataire du contrat : Remboursement Sécurité Sociale + Mutuelle =  200% de la base SS

Si médecin non signataire du contrat : Remboursement Sécurité Sociale + Mutuelle = 150% de la base SS

 

Pensez à le demander lorsque vous prenez rendez-vous, ou consultez le site : annuairesante.ameli.fr
Ce site vous permet de savoir si le praticien a signé l'OPTAM (anciennement Contrat d'Accès aux Soins).

 

Le médecin est obligé d'afficher, de manière visible et lisible dans sa salle d'attente ou, à défaut, dans son lieu d'exercice, les tarifs (ou fourchettes de tarifs) des honoraires qu’il pratique ainsi que les tarifs de remboursements par l'assurance maladie.

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